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【杏林小兵2019实习生心得64】妇产科实习心得
来源: | 发布:2019-03-12 | 浏览:261
  1. 多囊卵巢综合症,在妇产科实习一个半月见识到最多的病种就是卵巢囊肿,书本上讲在B超下可以看到许多大卵泡,患者表现为痤疮,多毛,不孕,肥胖,月经延后甚或闭经,但在临床上非常少看到这样典型的症状的,我跟着主任看了几十个多囊卵巢的病人发现,最明显最容易诊断的方法是给患者查个血,看她的促黄体生成素,正常情况下在女性的月经周期中促黄体生成素是有一个变化的过程有低谷有峰值,在月经周期中LH达到峰值时排卵,而PCOS的LH则表现为持续高水平的状态,在我经手的病历中大多数患者LH至少都高于20。PCOS说不好听的就是不可治愈的,只能尽可能改善相关症状,所以患者的主诉就很重要,一般患者最明显的表现就是不孕和月经的紊乱,所以主诉一般写“同居未避孕未孕X个月”或者“月经不规则x个月”,很少有人因为痤疮来看妇科而不是去皮肤科的。
  2. 不孕,不孕的原因有很多,PCOS能导致不孕,因为卵巢不排卵,所以因为PCOS导致的不孕应积极促排,子宫肌瘤也能导致不孕,尤其是粘膜下肌瘤,这与胚胎在子宫内种植有关,这种情况下最好可以把较大的肌瘤摘除掉,盆腔炎性疾病导致的不孕主要与盆腔内环境有关系,PH值的改变影响受精过程,所以改善盆腔内环境也很重要。不孕就诊的患者一般予查AMH,经期3~7天查生殖激素六项,确定卵巢的储备功能,B超排除子宫原因,查白带常规,妇检排除盆腔炎,有特殊病史的,如异位妊娠,子宫腺肌症等,建议做输卵管碘油造影,排除是否不孕是因为输卵管不通引起的。还有要排除是否因为男方精子质量的原因。
  3. 调经,调理月经就像治理水道一样,善于“疏”或“堵”。临床上常用激素加四物汤加减的方法使撤退性子宫出血,但这种“疏”不适用于所有患者,譬如这个药方:熟地 当归 川芎 赤芍 黄芪 党参 红花 炒王不留行 川牛膝 炙甘草,其中红花 炒王不留行 川牛膝行气破瘀,引血下行作用强,强调“疏”的作用,很多人因为“疏”的作用导致后期无血可“疏”,就像杯子里的水已经不多了,还想往外倒是倒不出来的,所以如有患者因月经推迟,或久未来潮,宜先行补气补血,善用“堵”。
——福建中医药大学中西医临床医学 成方圆
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