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【杏林小兵2019实习生心得57】呼吸病科轮转心得
来源: | 发布:2019-01-21 | 浏览:339
  转眼匆匆,一个月的时间就如此而去,在呼吸病科的这段时间获益匪浅。
刚入科的时候,手上就有病重的病人,比较忙碌,跟着带教老师查查房,听着带教老师的讲解,总会有新的感悟……
  如果不是已经有轮过好几个内科的话,也许会手忙脚乱吧。
  记得第一个病人只是以头晕进来的,按照惯例进行了问诊,测血压、血糖,查体,特别是呼吸科专科查体,让我略显生疏;其中因为病人自诉腹部比较大的原因是因为肥胖,并且已经很久了,再加上患者右髋关节推行性病变导致疼痛,让我很自然的遗漏掉了关键信息……
  当时,我的带教老师进行了很仔细的查体,发现患者右下腹的轻微压痛,反跳痛并不是右髋关节疼痛引起的,而且腹部的胀大也有些异常;遂请外科会诊……经过外科会诊,以及腹部彩超的报告,发现患者腹部大量的腹水,并且确诊为晚期的肝硬化。患者同时患有糖尿病酮症,所以通过补液,纠正糖尿病酮症,同时经过放腹水,同时予以补充白蛋白等治疗,患者好转出院。
  如果,当时是我独立为患者诊疗,漏掉这么重要的信息,那么会造成诊疗效果不佳,甚至加重病情;要知道,控制血糖的药物都是需要肝来代谢,但是患者肝硬化晚期,肝功能严重不足,这样的后果很可能导致患者病情加重。
  所以,一个病人的诊疗,问诊、查体等都必须仔细,避免遗漏。无独有偶!我还遇到另一个患者,情况更是隐秘。
  记得那位患者入院同样是以糖尿病入院,入院时全身乏力,精神萎靡,并且有严重的腰椎疾病;但是查体后发现没有多少有用的症状。入院后急查血常规、CRP、凝血、生化等检查。结果,意外,也不意外的发现患者CRP大于200,结合肺部CT平扫后发现患者双肺都有炎症,同时因为患者年纪很大,这样的病情算是比较严重……果然,当晚,患者出现呼吸急促、气喘,血压降低等症状,立马予以吸氧、氨茶碱等治疗,患者得以改善。所以,有时候,必要的检查不可少!
  所以,对待一个病人,问诊、查体必须要仔细,该有的检查必不可少的,虽然这些有时候都并没有什么用处,但是一旦用到,就很有可能是关键点,所以这些是至关重要的。
  在呼吸病科的期间,学到最多的就是中药方面的应用,当自己一步步去尝试,去使用,才会慢慢的进步;当然,不足的是操作方面的动手机会不多,但这现实原因,也是无可奈何的,唯一能做的是理论上的操作步骤读熟了,当需要的时候不会一片茫然!
——16级规培生庄茂彬
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